Insulina

Descripción

La insulina es una hormona polipeptídica de 51 aminoácidos compuesta por dos cadenas (A y B) unidas por enlaces disulfuro. Fue la primera proteína cuya secuencia de aminoácidos fue determinada (por Frederick Sanger en 1951) y la primera hormona producida de forma recombinante para uso médico.

• Peso molecular:~5,8 kDa
• Estructura primaria:21 aminoácidos (cadena A) + 30 aminoácidos (cadena B)
• Desencadenante de secreción:Aumento de la glucosa en sangre después de las comidas (también estimulado por aminoácidos, incretinas, estimulación parasimpática)

Funciones principales de la insulina

Insulina Actúa como la hormona anabólica clave en el organismo. Sus principales acciones incluyen:

Metabolismo de la glucosa

• Aumenta la captación de glucosa en el tejido muscular y adiposo mediante la translocación de los transportadores GLUT4 a la membrana celular.
• Estimula la síntesis de glucógeno en el hígado y el músculo.
• Inhibe la gluconeogénesis y la glucogenólisis hepáticas.

Metabolismo lipídico

• Promueve la lipogénesis (almacenamiento de grasa) en los adipocitos.
• Inhibe la lipólisis (descomposición de grasas) al suprimir la lipasa sensible a las hormonas.
• Reduce los ácidos grasos libres circulantes

Metabolismo de las proteínas

• Mejora la absorción de aminoácidos y la síntesis de proteínas.
• Inhibe la degradación de proteínas (efecto anticatabólico)

Otros efectos

• Captación de potasio en las células (utilizada clínicamente en el tratamiento de la hipercalemia)
• Crecimiento y diferenciación celular (a través de la comunicación cruzada con el receptor IGF-1)

Tipos de insulina utilizados en medicina

La terapia moderna con insulina utiliza insulina humana recombinante o análogos de insulina diseñados para diferentes perfiles de inicio, pico y duración:

Análogos de insulina de acción rápida

• Insulina lispro (Humalog), aspart (NovoRapid), glulisina (Apidra)
• Inicio: 10–20 min | Pico: 1–2 h | Duración: 3–5 h

Insulina de acción corta (regular)

• Insulina regular humana (Humulin R, Actrapid)
• Inicio: 30 min | Pico: 2–4 h | Duración: 6–8 h

Insulina de acción intermedia

• Insulina NPH (Humulin N, Insulatard)
• Inicio: 1–2 h | Pico: 4–12 h | Duración: 12–18 h

Análogos basales de acción prolongada

• Insulina glargina (Lantus, Basaglar, Toujeo), detemir (Levemir), degludec (Tresiba)
• Perfil casi plano de 24 horas (degludec hasta 42 h de duración)

Formulaciones ultrarrápidas y ultralargas

• Aspart más rápido (Fiasp), URLi lispro (Lyumjev)
• Degludec + combinaciones

Usos clínicos de la insulina

Insulina La terapia es esencial en:

• Diabetes tipo 1 — deficiencia absoluta de insulina
• Diabetes tipo 2 — insuficiencia progresiva de las células beta o resistencia grave a la insulina
• Diabetes gestacional — cuando la dieta falla
• Cetoacidosis diabética / Estado hiperglucémico hiperosmolar — Protocolos de insulina intravenosa
• Hipercalemia — insulina + glucosa para llevar el potasio a las células
• Enfermedad crítica — terapia intensiva con insulina en algunos entornos de UCI

Métodos comunes de administración de insulina

• Múltiples inyecciones diarias (régimen basal + bolo)
• Bomba de insulina (infusión subcutánea continua de insulina — CSII)
• Insulina inhalada (Afrezza: opción ultrarrápida para la hora de comer)
• Sistemas de circuito cerrado/híbridos de circuito cerrado (páncreas artificial)

Efectos secundarios y riesgos de la terapia con insulina

• Hipoglucemia — riesgo más común y grave
• Aumento de peso (especialmente con dosis más altas)
• Lipohipertrofia o lipoatrofia en el lugar de la inyección
• Edema (especialmente al iniciar o intensificar la terapia)
• Reacciones alérgicas raras (menos comunes con análogos humanos)

Insulina y control del peso (perspectiva 2026)

Si bien la insulina es anabólica y puede promover el almacenamiento de grasa, los regímenes modernos de bolo basal + agonistas del receptor GLP-1 + inhibidores de SGLT2 + insulinas más nuevas (degludec, análogos ultrarrápidos) han mejorado significativamente la capacidad de lograr un buen control glucémico con menor aumento de peso o incluso neutralidad/pérdida de peso en muchos pacientes.

Utilice siempre insulina bajo supervisión médica con educación adecuada sobre dosificación, conteo de carbohidratos, reconocimiento de hipoglucemia y reglas para los días de enfermedad.

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